發佈日期：2024年6月24日
2024年度健康學苑公益講座 第一場筆記
今年上半年度【健康學苑公益講座】一共有四場，今天2024年 6月1日是第一場，特別邀請胸腔科主治醫師游群翔醫師主講「咳咳 Blue」，與談暨主持人是洪友仕醫師。
很多患者感染新冠病毒，或是其他原因，陸陸續續一直咳嗽 。
急性咳嗽約三週，亞急性咳嗽約三到八週，慢性咳嗽約八週以上。呼吸道從上呼吸道到下呼吸道、食道、胃、心包膜、甲狀腺等等，都有咳嗽的敏感點和刺激點。
咳嗽是呼吸道感染最常出現的表現，主要功能是防止我們吸入異物，幫助我們把吸入的東西和痰液、分泌物排除。
游群翔醫師：各位現場的朋友，以及線上的朋友大家，午安，跟大家分享這個主題，也跟我的職業有關，我本身是胸腔科醫師，所以今天訂了一個很有趣的主題叫作『咳咳blue』。
其實我現在遇到的一個情況，大多數不是急性感染的情況，大多數是一年前、兩年前感染過，咳嗽到現在一直都不好，然後來找我治療。 相信大家身邊也常見有這種個案。
咳嗽在醫療上很在意時間，
急性咳嗽是三個禮拜內、
亞急性咳嗽是三至八週、
慢性的咳嗽在八週以上。
一般來說，誘發咳嗽有一個臨界點，當呼吸道敏感度過高或過低，會影響病人會不會出現咳嗽的表現。
基本上，咳嗽是從神經方面來看，怎麼說呢？
從上呼吸道和下呼吸道都有不同的咳嗽敏感點（接收器）；
接收器會接受外界進來的刺激，也不是只有呼吸道，包含食道、包含胃、心包膜、甲狀腺，上面都有個弧（咳嗽的刺激點）。
刺激點接受訊息會經由神經的傳導到延腦，再從延腦接收刺激的過程，再把訊息傳導到延腦脊隨神經、橫膈神經、迷走神經、肋間肌肉、橫膈膜和呼吸道的上皮，這樣的過程，產生完整的咳嗽反應。
咳嗽是我們呼吸道最常出現的一個表現，主要功能就是要防止我們吸入異物、幫助過多分泌物的排出（排除是藉由呼吸道的纖毛排出體外）。
急性咳嗽大多數都是急性感染有關，包含這三年遇到的新冠肺炎，前陣子的流感病毒，都是屬於比較急性的原因。也有一些是本身有慢性的問題（慢性阻塞性肺病、氣喘)，急性惡化，也會有急性咳嗽的表現；肺結核跟肺癌有會誘發急性咳嗽。
亞急性(3~8週)咳嗽，是感染(新冠病毒、百日咳病毒博德特氏菌)問題。
慢性咳嗽的原因非常多元，多數可以找到切確的原因(75~90%)，多數都可以找到切確的原因，慢性咳嗽裡6～7成只有一個原因、2～3成有兩種原因、1 成有三種以上的原因。
在慢性咳嗽中，有 1 成的人，會有「慢性特發性咳嗽」，咳嗽敏感度比一般人高。
慢性咳嗽在成人最常見的五大原因：
1. 非氣喘性的嗜酸性血球引發的氣管炎
2. 氣喘
3. 上呼吸道咳嗽症候群(鼻水倒流)
4. 胃食道逆流(火燒心)
5. 慢性的情況(支氣管擴張、慢性阻塞性肺病、肺的纖維化)
在這三年，新冠病毒變成慢性咳嗽越來越常見的原因。
另外，大家在控制血壓的用藥裡，也有部分成分會誘發咳嗽；過往的肺結核(6000~7000的個案)，有吸入性的問題、癌症、心衰竭；胃、食道、心包膜、甲狀腺，這些刺激迷走神經也會造成慢性咳嗽。
生活習慣有關(環境、吸菸)。
以小朋友來講的，氣喘和鼻水倒流是比較多的，有部分是屬於拖延性的支氣管炎。
拖延性支氣管炎(嗜血性桿菌、肺炎鏈球菌)這些細菌沒有被完全清除，在幼童的支氣管有移居，導致慢性的發炎感染。
這三年的新冠病毒，造成患者有「慢性新冠」的問題，臨床表徵：疲勞、呼吸上困難、胸口不舒服、感染過新冠病毒大概有三成的人有慢性咳嗽。
為什麼感染過新冠病毒有慢性咳嗽呢？
先排除造成慢性咳嗽的原因，再確定是否是新冠病毒感染的問題。
新冠感染和病毒性的感染的臨床表徵不一樣，新冠病毒感染比較常有神性上的發炎、胸口上的不舒服，還有咳嗽。
◎如何和醫師溝通？（到醫療院所求診時，需要提供給醫師的資訊）
1. 咳嗽時間已經多久了？
清楚告訴醫師咳嗽的時間，例如： 1 個月或 1 週或幾個月。
2. 什麼時間咳得厲害呢？
白天或晚上？是上半夜（晚上）咳或下半夜（清晨）咳？躺下睡覺（休息）時咳、運動後咳、工作時咳、不分日夜咳？
3. 乾咳或有痰？
咳嗽是帶有痰的濕咳，還是沒有帶痰液的乾咳。
4. 痰的濃淡和顏色？
痰的顏色是白色、黃色或綠色；有無血絲？
5. 是如何咳法？
清喉嚨式或一陣短出的咳法？有沒有合併其他症狀？
◎其他合併症狀(特別的警訊)包含：上呼吸道症狀、鼻子問題、胸口不舒服、有無發燒、有無體重減輕、造成聲音沙啞、咳嗽過度肋骨疼痛、是否有合併斷續的肺炎、有無長時間吸菸。
補充：國健局目前推行的肺癌篩檢，其中有一項是篩檢「吸菸史」，吸菸長達十五年以上為肺癌相關性高的危險因子。
慢性咳嗽
病史詢問（家族史、生活情況等）、身體檢查、經驗性治療上的藥物、生活型態改變（避免過度飲食排除胃食道逆流誘發咳嗽的可能）、Ｘ光檢查、肺功能檢測；如果以上診治過程患者症狀已經有改善，就不需要進一步檢查：食道檢測（胃鏡）、肺部電腦斷層。
游醫師依據地域不同與咳嗽的相關研究分享
一般咳嗽在地域性有很大的差別，我（游群翔醫師）找了一些研究分享給大家。
一、廣東對咳嗽的研究
這篇研究，是廣東地區的人，咳嗽超過半年的900多位受測者，研究久咳的原因，發現全部的人有七成是乾咳症狀，其中吸菸這個危險因子，全部的受測者中，男性有六成沒有吸菸、女性有九成沒有吸菸，排除了吸煙造成慢性咳嗽的可能性。這研究裡的慢性咳嗽年齡層落在30-60歲（正在工作的族群），大多是在白天咳嗽；咽喉和鼻子的症狀居多。
二、台灣（250位）和南韓（100位）關於久咳(長期咳嗽)的研究
1. 南韓研究顯示：南韓有六成在某些季節（花粉季節）比較容易有乾咳，台灣有四成。
2. 咳嗽是否有痰：南韓100位受測者中，其中有七成有痰、台灣受測者大約是五成。
3. 因為疾病感染而造成咳嗽：南韓和台灣都是三成的受測者有這個情況。
4. 咳嗽造成壓力性漏尿：南韓100位受測者中，其中有四成有此情況、台灣250位受測者約一成七有此情況。
5. 鼻水倒流（和上呼吸道症狀相關）： 南韓受測者有六成有鼻水倒流症狀、台灣約七成有此症狀。
6. 會找醫生討論：南韓有七成受測者會找醫師討論、台灣是五成。
7. 找哪一科：兩個地區的受測者三到四成都是找耳鼻喉科診治，會找胸腔科診治的人比較少。
8. 什麼原因造成咳嗽？南韓和台灣大部分都是上呼吸道感染(與鼻子有相關，定義的範圍為鼻腔、鼻竇、咽、喉)。
◎咳嗽造成什麼影響?
1. 在公共場所會遭受異樣的眼光。
2. 造成生活不便,會擔心出門在火車生活飛機上,如果一直咳嗽怎麼辦？
3. 意識到沒辦法控制咳嗽的時候我會想死,因為咳嗽遭受了太多很長時間的痛苦。
4. 試過很多方法都沒有效，就會開始找一些偏方和藥，會成為種經濟負擔。
5. 周圍的親友過度的關心造成心理的壓力。
6. 生活品質受影響。
7. 工作效率降低。
8. 影響睡眠，甚至造成焦慮。
9. 有三成的人會造成假性出席。
◎萊切斯特咳嗽問卷的研究中，包含19個提問，給慢性咳嗽的人回答。
發現咳嗽咳嗽嚴重會造成漏尿、鼻涕倒流、生活品質變差。
藥物多種，大部分是類固醇，嚴重一點有鴉片類的藥物，吸入型類固醇。
◎咳嗽的治療和研究：
復健治療、言語及語言治療、心理治療、教育、聲音保健(說話太大聲或刻意小聲都容易誘發咳嗽)、咳嗽抑制策略、心理教育諮商（心因性咳嗽，例如慢性特發性咳嗽）。
◎因為新冠病毒感染後，慢性咳嗽人數很多，所以開始有很多研究：
1. 有些研究認為太極或是其他運動對咳嗽有效。
2. 中藥對咳嗽有療效：
生薑（治療有痰的咳嗽有效）、蜂蜜、甘草、山杏、人參、五味子、川貝等等，中西醫合併的治療，對慢性咳嗽確實有效。
◎慢性咳嗽會造成哪些影響呢?
1. 生活品質下降和社會經濟損失負擔、不敢去上班、不管去公共場所、心裡有壓力。
2. 有效的治療和診斷仍然是一個重大的未滿足的臨床需求，很多慢性咳嗽不願就醫。
3. 但儘管對某些患者進行的細緻的評估和治療，咳嗽可能無法解釋或持續數年或數十年。
4. 為了減輕這種疾病的負擔，需要新的有效療法，但是因為慢性咳嗽的異質性，不可能採取一刀切的治療方法。
5. 有些咳嗽是生活習慣、胃食道逆流或是癌症轉移造成。
開放給現場聽眾提問：(洪有仕醫師 & 游群翔醫師)
（一）咳嗽有哪些東西不能吃?
1. 糖份是否會引發咳嗽沒有定論，但吃太多甜食，會引發胃食道逆流的話，就要避免太多甜食。
2. 有些人因為海鮮和蛋白質引發氣喘的話，就要避免吃太多海鮮。
3. 久咳和慢性支氣管炎一樣嗎？
久咳不一定是慢性支氣管炎，診斷要根據醫生的經驗和X光的檢查來判定。
台灣很多吸菸患者有慢性支氣管炎，吸菸也是慢性阻塞性肺病八成的原因。
少部分跟感染有關，細菌移生到氣管，造成長期性發炎跟破壞，造成支氣管擴張。
慢性支氣管炎醫學定義：為長期性的支氣管發炎，是氣管誘發痰液的現象、氣管壁有不斷增厚和破壞現象。在定義上，慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺病的其中一個原因。
臨床上，對於慢性支氣管炎，已有正式診斷流程。
(二)該如何早期發現肺癌？
肺癌：
‧女性肺腺癌和油煙沒有太大相關性。
‧男性肺腺癌跟抽菸有相關性。
‧空污也是重要的肺癌危險因子，台灣西部出現肺癌機率比較多。
‧肺癌的高危險群：
1. 年齡 ( 50至74歲男性 或45至74歲女性)
2. 吸煙史(長期吸菸的患者)
3. 家庭史(一等親裡的親屬有罹患有肺部癌症)
肺癌篩檢確實有效，過往發現肺癌都是3、4期，現在發現都是第1期。
(三) 就醫要有耐性
很多患者看了某一位醫生，拿了藥，不見有起色，又再換另外一個醫生，接著又再吃藥，沒效又換另外一個醫生，不斷的循環。
看醫生真的要有耐心，如果出現新的病症，原來的醫師會特別注意，排進一步的檢查，這樣才能找出真正慢性咳嗽的原因。
不要過於焦慮，自己Google找資料或是偏方，要尋求正常的就醫管道。
(四)咳嗽穴道按摩（洪友仕醫師）
1. 列缺穴：兩手伸出大拇指，食指互相交叉，找到食指在手臂內側的位置。
2. 膻中穴：兩乳頭連線中央，胸骨正上方。
3. 尺澤穴：手心向上，約在手肘凹起的外側位置。
4. 豐隆穴：先找到膝蓋骨外側陷下處，和外腳踝連線的中點，輕壓或用吹風機吹一吹、艾灸，可袪痰；也可以做藥草球，在穴位輕柔。
結語
這次健康講座和大家度過美好的下午，共同討論健康促進議題，特別感謝游群翔醫師的分享，和提供場地的印儀學苑，協辦單位台灣地方創生總會、綠色餐飲指南，贊助單位馥森淨饍生態園區和馥蘭朵系列酒店，希望這次講座對大家有所裨益。